Inkontinencija mokraće (urinarna inkontinencija) kod žena stanje je nevoljnog otjecanja mokraće koje se može objektivno dokazati. Predstavlja socijalni i higijenski problem, a u ovisnosti o težini simptoma može značajno utjecati na fizičko i psihološko stanje pacijentice. Urinarna inkontinencija značajno remeti socijalni život žene, zbog čega:
- 60 % izbjegava odlazak iz kuće
- 50 % se osjeća drugačije od drugih ljudi
- 45 % izbjegava javni prijevoz
- 60 % izbjegava spolne odnose.
Unatoč svemu, vrlo mali broj žena zbog ovog problema traži liječničku pomoć, tako da od početka simptoma do javljanja liječniku prođe i do 10 godina. Pojavnost raste s dobi, posebno nakon 65. godine života.
Otprilike trećina žena (oko 36 posto) pati od miješane urinarne inkontinencije.
Dijagnoza i uzroci
Terapijski uspjeh ovisi o dobro odrađenoj dijagnostici i odabranom pristupu liječenju, koje može biti konzervativno i kirurško.
Tipovi inkontinecije mokraće
Razlikujemo nekoliko tipova inkontinencije mokraće:
- statička (ili stresna) inkontinencija – otjecanje manje količine mokraće uslijed povećanja tlaka u trbušnoj šupljini (dizanje teškog tereta, kašljanje, kihanje…)
- urgentna inkontinencija – neodgodiva potreba za mokrenjem koju obično prati strah od nekontroliranog otjecanja mokraće
- miješana inkontinencija – kombinacija statičke i urgentne inkontinencije
- prekomjerno aktivni mokraćni mjehur (PAMM) – poseban entitet.
Otprilike trećina žena (oko 36 posto) pati od miješane urinarne inkontinencije. Na statičku otpada više od 50 posto svih vrsta inkontinencije, na urgentnu 11 posto, a na miješanu inkontinenciju 36 posto. Ovaj odnos se mijenja s dobi, posebno iznad 50. godina života, sa značajnim porastom urgentne i miješane inkontinencije iznad 60. godine.
Od prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura (PAMM) pati 17 posto europske populacije starosti iznad 40 godina, s tim da se ukupna pojavnost povećava sa starenjem. Karakteriziraju ga urgencija (neodgodiva potreba za mokrenjem), što je ujedno i jedini simptom kojeg pacijent mora imati da bi dobio PAMM dijagnozu te učestalo dnevno i noćno mokrenje sa ili bez inkontinencije. Iako je mokraćni mjehur normalnog kapaciteta, kontrakcija glatkog mišića unutar stjenke mokraćnog mjehura (detruzor) započinje već uz manju količinu mokraće u mokraćnom mjehuru.
Kod miješane urinarne inkontinencije obično dominira jedna komponenta koju je bitno utvrditi jer se nakon operativnih intervencija može pogoršati urgentna komponenta, posebno ako je bila dominantna.
Uloga hijaluronske kiseline
Statička inkontinencija
Zlatni standard u liječenju statičke inkontinencije je minimalno invazivni zahvat, tzv. sling, koji je vrlo jednostavan i ima visoku stopu uspješnosti liječenja (više od 80 posto). Princip sling metode je postavljanje polipropilenskih trakica neposredno ispod vrata mokraćnog mjehura ili središnjeg dijela mokraćne cijevi, koje pružaju potporu vratu mjehura i mokraćnoj cijevi tijekom tjelesnog napora.
Prije ovakvog postupaka, naročito u slučaju blaže inkontinencije i mlađih pacijentica, razumno je liječenje započeti konzervativnim metodama. Odnosno, jačanjem muskulature zdjeličnog dna svakodnevnim vježbama (tzv. Kegelove vježbe) i primjenom lokalnih hijaluronskih pripravaka. Oni pridonose održavanju tonusa i elastičnosti tkiva te dobre razine hidracije. Ovakvim pristupom može se izbjeći ili barem odgoditi zahvat, a zasigurno pogoduje i uspješnijem operativnom liječenju kada mu se pristupi.
Lokalna primjena hijaluronske kiseline samostalno ili u kombinaciji s lokalnim estrogenskim pripravcima važna je u postoperativnom razdoblju kao potpora procesu zacjeljivanja oštećenog tkiva.
Noćno mokrenje
Nokturija ili noćno mokrenje je stanje definirano mokrenjem tijekom noći jednom ili više puta, što narušava kvalitetu sna. Može biti uzrokovano poremećajem urogenitalnog sustava, ali i srčano-žilnog, bubrežnog, plućnog i živčanog sustava.
Broj svih slučajeva noćnog mokrenja kod određenog dijela populacije u određenom razdoblju (prevalencija) je visok i raste s dobi. Pogađa od četiri do 18 posto žena u dvadesetima i tridesetima, odnosno od 28 do 62 posto žena u sedamdesetima i osamdesetima.
Nokturija je čest simptom kod pacijenata s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom (PAMM). U njegovom liječenju važnu ulogu ima lokalna terapija estrogenima, kao i primjena hijaluronske kiseline. To se posebno odnosi na pacijente kojima je kontraindicirana primjena estrogena.
Primjenom hijaluronske kiseline tijekom perioperativnog razdoblja (vrijeme koje obuhvaća pripreme za operaciju, samu operaciju i ranu postoperativnu oporavak) uočeno je poboljšanje simptoma vaginalne atrofije (vaginalne suhoće, svrbeža, bolnog spolnog odnosa) te simptoma stresne i urgentne inkontinencije isto kao i u slučaju lokalne primjene hijaluronskih preparata s estrogenskim kremama. Hijaluronska kiselina povećava hidraciju i umanjuje urinarne simptome, dok estrogen povećava udio kolagena.
Ponavljajuće mokraćne infekcije
Pod ponavljajućim (rekurentnim) uroinfekcijama podrazumijevaju se tri infekcije mokraćnog sustava plus tri pozitivne urinokulture u zadnjih 12 mjeseci ili dvije epizode uroinfekcije u šest mjeseci. U tom slučaju, inicijalno treba obaviti ginekološki pregled (radi isključenja ginekoloških abnormalnosti) i pregledati sediment urina. Liječenje se provodi kao i u slučaju sporadične pojave mokraćne infekcije. Pri tome je potrebno uzeti u obzir antimikrobnu osjetljivost prema prethodno izoliranim uzročnicima. Iskustveno, primjena hijaluronske kiseline zajedno s antibiotskom terapijom pokazala je nešto manju pojavnost ponavljajućih infekcija.
Autor: Josip Valetić , dr. med., spec. ginekologije i porodništva, subspec. uroginekologije
