Melasma je dermatološki poremećaj, odnosno stanje kože koji se karakterizira pojavom tamnih mrlja na koži, posebno na licu. Te mrlje obično su smeđe ili sive boje i javljaju se uglavnom na čelu, obrazima, nosu i gornjoj usni. Često se pojavljuju simetrično.
Najčešće se javlja kod žena, posebno tijekom trudnoće ili tijekom hormonalnih promjena, kao što su uzimanje oralnih kontraceptiva. Vjerojatno i nasljedni čimbenici imaju određenu ulogu pa se u pojedinim obiteljima viđa češće. Iako je rijetka u muškaraca, također u malom postotku opaža se i u njih.
Područja zahvaćena melasmom
Melazma se najčešće pojavljuje na područjima koja su izložena suncu, posebno na licu. Tipično zahvaća:
Čelo:
Melazma može pokriti cijelo čelo ili se pojaviti kao pojedinačne mrlje.
Obrazi:
Tamne mrlje mogu se pojaviti na obrazima, obično simetrično na oba obraza.
Gornja usna:
Područje oko gornje usne također je često zahvaćeno melazmom.
Nos:
Mrlje mogu zahvatiti nos i okolno područje.
Vrste melasme
Melasma se obično dijeli na nekoliko vrsta ovisno o različitim faktorima, kao što su uzroci ili područja zahvaćanja:
Epidermalna melazma:
Ovo je najčešći tip melazme. Pigmentacija se događa u gornjem sloju kože, epidermisu. Obično se manifestira kao smeđe mrlje.
Dermalna melazma:
Ovaj tip melazme događa se u dubljim slojevima kože, dermisu. Mrlje su obično plavkaste ili sivkaste boje.
Mješovita melazma:
Ovaj tip kombinira oba prethodna tipa, epidermalnu i dermalnu pigmentaciju.
Trudnička melazma:
Pojavljuje se tijekom trudnoće zbog hormonalnih promjena. Često se naziva “trudnička maska” i obično se javlja na licu.
Melazma izazvana suncem:
Pojava melazme može biti potaknuta izlaganjem suncu. Ovaj tip može biti posebno težak zbog čestog izlaganja suncu na licu.
Hormonalna melasma:
Hormonalne promjene, poput uzimanja oralnih kontraceptiva ili hormonske terapije, mogu izazvati melasmu.
Prema zastupljenosti pigmenta u određenom sloju kože dijeli se u površinsku gdje je povećano nakupljanje melanina u najgornjem sloju kože ili epidermisu, miješani oblik kada je to i u epidermisu i dermisu te dermalna melazma kada je pigment u dubokom sloju kože. Ovo je bitno jer to određuje način na koji će se melazma liječiti i uspješnost samog liječenja.
Pregled i liječenje
Prilikom pregleda uvijek je potreban detaljan razgovor s pacijentom kako bi se utvrdilo kada je melazma nastala i što bi moglo biti u pozadini njezinog nastajanja. Tijekom pregleda koža se pregleda s posebnom lampom koja se naziva Woodova lampa koja može otkriti na kojoj dubini se nalazi pigment. Prema tome se određuje način liječenja.
U liječenju melazme kombiniraju se preparati za izbjeljivanje kože, kemijski pilinzi i laserski postupci. Najdjelotvorniji preparati za izbjeljivanje su hidrokinon, tretionin, azelaična kiselina, kojična kiselina, vitamin C, arbutin.
Hidrokinon je jedan od najduže primjenjivih preparata jer sprečava sintezu melanina, ali radi određenih nuspojava ne primjenjuje se u Europi, dok je u Americi i dalje odobrena njegova primjena. Arbutin jedan od ključnih sastojaka u proizvodima za posvjetljivanje kože u Aziji, hidrokinon u Americi, kojična kiselina u Japanu, glikolna kiselina, retinoična kiselina i vitamin C u Europi.
Biljni preparati
Od biljnih preparata u svrhu izbjeljivanja se koristi arbutin koji je ekstrakt biljke medvjetke (lat. Arctostaphylos uva-ursi) – višegodišnje zimzelena biljke iz porodice vrijesova. Arbutin je dobra zamjena za hidrokinon jer posvjetljuje kožu bez nuspojava.
U dermokozmetici postoje preparati za liječenje melazme i hiperpigmentacija koji imaju svoje patentirane sastojke koji djeluju u tretiranju kože s ovim pojavama. Pristup u tretiranju melazme je bitan kroz cijelu godinu pa je osim liječenja vrlo je bitno i ponašanje na suncu i dnevnoj svjetlosti kako bi se izbjeglo njihovo djelovanje na kožu.
Zaštita kože tijekom cijele godine
Liječenje i tretiranje kože lica s melazmom traje cijelu godinu i ne bi se smjelo to zanemariti niti jedan dan u godini. Vrlo je bitna fotozaštita sa visokim zaštitnim faktorima kroz cijelu godinu, a od fotozaštitnih sredstava preporučuju se oni koji sadrže mineralne zaštitne faktore kao što je cink oksid ili titan oksid. Oni se nanose svakodnevno bez obzira koje je godišnje doba.
Uz to nošenje šešira širokog oboda, šilterica kao oblik mehaničke zaštite bitni su, pa se osim nošenja na plaži preporučuje nosititi ih i u svakodnevnom životu. Potrebno je obratiti pažnju je li koža u autu jako izložena direktnom djelovanju sunca, kao i na radnom mjestu.
Kako bi se postigli što bolji rezultati u liječenju melazme bitan je cjelogodišnji pristup koji obuhvaća stogu fotozaštitu kroz cijelu godinu kao i oblik liječenja koji će odrediti dermatolog.
Autorica: mr. sc. Klaudija Šebetić dr. med., spec. dermatovenerologije
